Пиелонефрит уход за больными

Сестринский процесс при пиелонефритах

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек, которое требует лечения в условиях стационара. Такая мера обусловлена постоянным контролем состояния пациента и отслеживанием динамики. Эти функции входят в сестринский процесс при пиелонефрите.

загрузка...

Женщина и медицинская сестра

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — патология инфекционной природы, вовлекающая в воспалительный процесс паренхиму и чашечно-лоханочную систему почек. Острая форма заболевания развивается остро с резким повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания, резкими болями в поясничной области. Хронический пиелонефрит характеризуется длительным течением. В течение года наблюдаются изменения в показателях урины.

Внимание! Причина пиелонефрита — инфекционные агенты (стафилококк, кишечная палочка). Проникает инфекция в почки с током крови, лимфой, через нижние мочевыделительные органы.

Развитие патогенных микроорганизмов происходит на фоне неблагоприятных факторов:

  • стресс, депрессия, эмоциональное перенапряжение;
  • снижение иммунитета;
  • хронические болезни;
  • неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни;
  • болезни мочевыделительных органов (уролитиаз, сужение просвета мочеточника, аномалии строения клапанов, опухолевые новообразования).

Диагностика

Для постановки диагноза пиелонефрит уролог-нефролог проводит опрос пациента и направляет на сдачу анализов и инструментальное исследование.

В ходе опроса врач определяет симптоматику, ее длительность и наличие прочих хронических заболеваний и патологий мочевыделительных органов.

Пациент сдает кровь для проведения общеклинического, биохимического исследования. Результаты позволяют определить состояние пациента и наличие воспалительного процесса. Общеклинический и бактериологический анализ урины помогает диагностировать воспалительный процесс в мочевыделительных органах. При изменении показателей белка, солей, мочевины врач предполагает мочекаменную патологию, прочие патологии органов мочевыделительной системы, предшествующие пиелонефриту.

загрузка...

Для подтверждения диагноза пациент проходит ультразвуковое исследование почек с допплерографией, МРТ, рентгенодиагностику, секреторную урографию. На основе полученных данных врач определяет план лечения и сестринского ухода за больным.

УЗИ почек

Принципы сестринского ухода

Сестринский уход при пиелонефрите — важный этап лечения, включающий выполнение назначений врача, контроль общего состояния пациента.

Медсестра после поступления пациента в стационар:

  1. Информирует о режиме больничного учреждения и предстоящих процедурах.
  2. Информирует о необходимости сдачи биологического материала (кровь, моча, кал).
  3. Обеспечивает и осуществляет контроль своевременного сбора и отправки биологического материала на исследование в клиническую лабораторию.
  4. Информирует о необходимости, а также методике прохождения инструментальных исследований почки, которые проводятся с целью отслеживания состояния здоровья, а также динамики выздоровления.
  5. Информирует о необходимости физиопроцедур, обеспечивает и контролирует их прохождение.
  6. Осуществляет подготовку пациента к проведению исследования или физиопроцедуры.
  7. Следит за выполнением рекомендаций врача относительно питания, постельного режима.
  8. Оказывает пациенту эмоциональную и психологическую поддержку.
  9. Оказывает первую помощь в случае ухудшения состояния здоровья.
  10. Отслеживает проблемы больного со здоровьем и информирует о них лечащего врача.

Медицинский работник

Контроль диетических рекомендаций

Сестринская помощь при пиелонефрите включает выполнение рекомендаций врача относительно питания и медикаментозного лечения. Сестра проводит беседу с больным или его родителями (в случае несовершеннолетия пациента) относительно необходимости и особенностей рекомендованной диеты.

При остром пиелонефрите больному необходимо соблюдать молочно-растительную диету, есть фрукты, овощи, которые богаты углеводами. Если у ребенка нет аппетита, и он отказывается от еды, сестра просит родителей не кормить его насильно.

Во время лечения воспалительной патологии органов мочевыведения необходимо строго соблюдать питьевой режим. Суточный объем выпиваемой жидкости (вода, минералка, морсы, компоты, травяные чаи и отвары) во время терапии должен превышать возрастную норму в 2,5 раза.

При условии выполнения указанных рекомендаций, тщательном контроле медицинской сестры больной быстро справится с признаками интоксикации организма, восстановит водно-электролитный баланс, что приведет к улучшению общего состояния.

Обеспечение медикаментозного лечения

Сестринский процесс при хроническом и остром воспалительном процессе в почках включает обеспечение больных необходимыми препаратами, контроль их приема, сбор анализов и подготовку к инструментальному исследованию.

Основным направлением лечения инфекционно-воспалительного заболевания почек является прием антибактериальных, уросептиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, выбор которых осуществляется лечащим врачом на основе данных, полученных в ходе диагностических процедур.

На медицинскую сестру возложены обязанности по:

  • обеспечению больных необходимыми препаратами;
  • введению внутримышечно или внутривенно антибактериальные, спазмолитические, обезболивающие препараты;
  • контролю перорального приема препаратов;
  • проведению беседы с пациентом или его родителями о необходимости применения назначенных лекарственных препаратов и их эффективности;
  • донесению информации о возможных противопоказаниях и побочных реакциях, которые могут возникнуть в результате приема медикаментов.

Внимание! Прием и введение медикаментозных средств осуществляется строго по часам, через равные промежутки времени. При появлении побочных реакций сестра сообщает лечащему врачу о необходимости смены лекарственного препарата.

Постановка капельницы

Сбор анализов и подготовка к исследованию

Для контроля состояния пациента, оценки эффективности назначенного лечения сестринский процесс при пиелонефрите у детей включает подготовку и сбор биологического материала для проведения клинических исследований. Медицинская сестра проводит беседу с больным и его родителями о необходимости таких манипуляций, сообщает о результатах проведенных исследований. У взрослых пациентов она производит забор крови, принимает и контролирует своевременность сдачи урины для лабораторных исследований.

При пиелонефрите сестринский процесс — это оповещение и подготовка больного к проведению инструментальных исследований. За 2-3 дня сестра оповещает пациента о необходимости и способе проведения инструментального исследования (УЗИ, рентгенодиагностика, МРТ).

Если необходимо проводить экскреторную урографию, сестра контролирует, чтобы за 3 дня пациент не употреблял газообразующие продукты. В ночь перед проведением исследования ставит очистительную клизму. В день инструментального исследования больной не должен есть и пить до окончания исследования.

При необходимости проведения ультразвукового исследования на полный мочевой пузырь обеспечивает пациента жидкостью. При необходимости УЗИ на пустой мочевой пузырь информирует пациента о необходимости посещения туалета непосредственно перед исследованием.

Наблюдение и оценка эффективности ухода

При хроническом пиелонефрите необходимо наблюдать за состоянием пациента и ответной реакцией на назначенное лечение. С этой целью сестра трижды в день, а при необходимости чаще, измеряет температуру тела, контролирует суточный диурез и количество мочеиспусканий.

При правильном лечении и организации сестринского процесса восстановление здоровья наступает в предполагаемые сроки. Из стационара больной выписывается в хорошем состоянии. После выписки требуется контроль специалистов в поликлинике по месту проживания.

Медицинская сестра перед выпиской информирует пациента о необходимости продолжать медикаментозное лечение и соблюдать диету дома. В ходе беседы она сообщает, какие препараты необходимо принимать, а также какова продолжительность и кратность приема.

Пиелонефрит — воспалительное заболевание, которое требует лечения в стационаре. Контроль выполнения рекомендаций врача относительно питания, приема медикаментов, а также отслеживание динамики и состояния пациента возложены на медицинскую сестру и включены в сестринский процесс.

Какие антибиотики используются при воспалении почек?

Большинство из нас старается как можно реже принимать антибиотики, но иногда этого избежать не удается. Так, антибиотики при воспалении почек  являются одним из основных компонентов терапии и оказывают существенное влияние на течение заболевания. Если у человека болят почки, чаще всего это указывает на воспаление этого органа. Подтвердить диагноз можно с помощью лабораторных исследований, УЗИ и КТ. К числу воспалительных процессов почек относятся пиелонефрит, паранефрит, гломерулонефрит и другие нефриты. При возникновении их в почках или любом отделе мочеполовой системы врач обычно сразу же назначает антибиотики.

Возможности современной медицины и спектр фармацевтических препаратов позволяют делать выбор лекарства не наугад, а на основании лабораторных исследований чувствительности обнаруженных микроорганизмов к различным антибактериальным веществам. Поэтому в каждом отдельном случае правильно подобранные антибиотики оказываются максимально эффективными

Лечение пиелонефрита

Чаще всего пиелонефрит диагностируется уже тогда, когда воспаление стало хроническим. Как правило, он развивается из-за невнимательности к своему здоровью и отсутствия лечения цистита. Чаще всего для лечения применяются следующие антибиотики

Пенициллины: «Ампициллин», «Амоксициллин». Эти и аналогичные им препараты ведут активную борьбу с кишечной палочкой и энтерококками, поэтому они высокоэффективны при лечении острых неосложненных инфекций, в том числе цистита и пиелонефрита.

  • Цефалоспорины: «Цефалексин», «Цефалотин», «Зиннат», «Клафоран». Уже давно доказано, что антибиотики этой группы активно борются с возбудителями заболеваний (уже после двух полных дней лечения большинство больных чувствует заметное улучшение состояния) и при этом являются малотоксичными и практически не наносят вреда организму. Благодаря своевременному приему препаратов этой группы можно предотвратить переход острого пиелонефрита в гнойный. Но их не стоит применять пациентам с почечной недостаточностью, женщинам во время беременности и лактации. На сегодняшний день известно несколько поколений антибиотиков этого вида, которые имеют разные показания к применению. Так, препараты 1 и 2 поколения назначаются в тех же случаях, что и пенициллины, т. е. для лечения острых инфекций, в т. ч. и цистита, но цефалоспорины 3 поколения способны устранить тяжелое воспаление благодаря своим улучшенным фармакокинетическим свойствам. Цефалоспорины последнего 4 поколения обладают широким спектром действия, устойчивы к большинству ферментов, поэтому применяются даже после диагностирования тяжелейших инфекций.
  • Аминогликозиды: «Амикацин», «Гентамицин». Назначаются эти антибиотики при воспалениях почек, сопровождающихся осложнениями, особенно если они спровоцированы синегнойной палочкой. Они обладают сильным бактерицидным действием, но также не могут быть использованы при наличии почечной недостаточности и для лечения беременных женщин.
  • Карбамазепины: «Меропенем», «Имипенем». Действующие вещества этих препаратов устойчивы к воздействию ферментов почек и активны по отношению к большинству грамотрицательных, грамположительных и даже анаэробных микроорганизмов. В связи с этим они используются чаще всего после развития генерализованных форм воспаления, сопровождающихся осложнениями. Но назначать их также необходимо осторожно при наличии почечной недостаточности.

Помимо антибиотиков последних поколений, существуют и другие, прием которых чреват развитием таких побочных эффектов, как почечная недостаточность и нарушения слуха (если их принимать после наступления беременности)

К счастью, такая почечная недостаточность обычно обратима. Поэтому от назначения антибиотиков на основе эритромицина и тетрациклина последнее время стараются отказаться: особенно их не рекомендуется применять при лечении пациентов с болями в почках, людей пожилого возраста, беременных женщин и женщин во время лактации.

Особое внимание заслуживают антибиотики группы фторхинолонов, которые прописывают, если у больного болят почки и диагностировано тяжелое острое воспаление, например при пиелонефрите. В зависимости от уровня безопасности и эффективности различают антибиотики первого, второго и т. д. поколений. Например, к числу фторхинолонов первого поколения относятся «Пефлоксацин», «Офлоксацин», «Ломефлоксацин», «Ципрофлоксацин».

Фторхинолоны второго поколения представлены «Левофлоксацином» и «Спаофлоксацином». Они, как правило, применяются после того, как по тем или иным причинам воспаление стало хроническим. Эти же препараты назначают для лечения цистита и прочих урогенитальных инфекций. В то же время все фторхинолоны не могут использоваться для лечения беременных женщин, пациентов с почечной недостаточностью, женщин в период лактации и тех, у кого антибиотики данной группы вызывают аллергические реакции.

Лечение гломерулонефрита

Гломерулонефрит представляет собой воспаление почек, при котором этот орган часто болит. Оно возникает из-за различных бактериальных или вирусных инфекций других органов и может приводить к развитию почечной недостаточности. При этом заболевании антибиотики назначаются только в тех случаях, когда исследования доказали бактериальную природу его возникновения. Поскольку чаще всего гломерулонефрит развивается после ангины, гнойных поражений кожи или пневмонии, больным назначается активное в отношении стрептококка лекарство. Таким образом, антибиотикотерапия проводится с помощью «Эритромицина», «Ампициллина», «Эритромицина» или цефалоспоринов. При их назначении следует помнить о том, что препараты пенициллинового ряда и «Эритромицин» не могут использоваться при наличии у пациента почечной недостаточности.

При всех остальных паталогиях, когда почки болят и воспалены, антибиотикотерапия редко отличается от приведенной выше. Все препараты назначаются врачом в индивидуальном порядке. Делая этот выбор, специалист должен учитывать вид микроорганизмов, вызвавших воспаление, их чувствительность к различным веществам, наличие сопутствующих заболеваний, например цистита или почечной недостаточности.

Лечение беременных, кормящих женщин и детей

Из-за физиологических изменений у женщин во время беременности очень часто болят почки: это может указывать на то, что в них возникло воспаление, которое является осложнением цистита, обострением пиелонефрита и т. д. Безусловно, лечение беременных женщин стараются проводить без назначения антибиотиков, но иногда это невозможно. В неотложных случаях, когда процесс прогрессирует, а почки болят сильнее, женщинам могут вводиться «Цефазолин» и «Цефтриаксон».

Для лечения цистита и прочих воспалений используется «Пенициллин». Кроме того, этот же препарат может уверенно применяться во время лактации, поскольку он проникает в молоко в низких дозах, которые не способны нанести ребенку вред. Но было замечено, что при лактации после приема «Пенициллина» может развиться  молочница,  диарея,  сыпь у женщин. Таким образом, прием любых антибиотиков в течение ответственного периода беременности нежелателен – стоит избегать любых переохлаждений, которые могут вызвать развитие цистита и, как следствие, пиелонефрита и почечной недостаточности.

Особенности течения гестационного пиелонефрита у беременных

Почки являются одним из наиболее чувствительных органов к различным рискам и патологиям. В частности, это касается женщин во время беременности, так как растущая матка сдавливает мочеточники, чем ухудшает отток жидкости из чашечно-лоханочной системы. По официальным данным частота появления гестационного пиелонефрита у беременных колеблется от 5 до 10% случаев. Так как при раннем выявлении и адекватном лечении, здоровью мамы и малыша ничего не грозит – следует более подробно остановиться на некоторых аспектах начала и протекания заболевания.

Причины возникновения

Одним из основополагающих факторов в развитии гестационного пиелонефрита является застой мочи. Даже в условиях нормального протекания беременности, матка может пережимать мочеточники. При этом свободная циркуляция мочи между мочевым пузырем и почкой нарушается, возникает застой, и как следствие, гидронефроз и расширение почки. Это, в свою очередь, создает условия для попадания различных инфекционных агентов из мочевого пузыря в почку и развитие гестационного пиелонефрита. Усугубляет положение наличие артериальной гипертензии, почечной недостаточности либо двустороннее поражение почек.

Существует ряд факторов, которые являются предрасполагающими к развитию гестационного пиелонефрита:

  • наличие в анамнезе хронического цистита;
  • возникновение бактериальной флоры в моче;
  • купание в прохладной воде, сидение на холодном и другие температурные факторы;
  • сахарный диабет;
  • нефрэктазия (расширение почки) или нарушение циркуляции мочи;
  • генетические патологии почек.

Основные симптомы

Начало гестационного пиелонефрита практически всегда внезапное (за исключением стертого продромального периода в случае хронического цистита или бактериурии до беременности). Характерными признаками начала болезни является:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • высокая температура тела до 38–39 градусов и выше;
  • боль в поясничной области;
  • дизурия (нарушение процесса мочеиспускания);
  • изменение цвета мочи.

А также может появиться общая слабость, тошнота и прочие проявления интоксикации организма.

Рекомендации по лабораторным анализам

анализ мочи у беременной

  • Общий анализ мочи с бак посевом. Признаки гестационного пиелонефрита – бактериурия, микрогематурия, протеинурия, пиурия, лейкоциты от 15 в поле зрения.
  • Общий анализ крови выявит повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
  • УЗИ покажет расширение почки, гидронефроз, признаки воспаления.
  • Профилактическое исследование плода, чтобы убедиться, что нет негативных последствий течения пиелонефрита. Преимущественно используется УЗИ, доплерография.
  • Пробы по Зимницкому и Ничипоренко покажут количество лейкоцитов более 2 тысяч в 1 мл, никтурию.
  • Дополнительно проводят хромоцистоскопию, КТ, МРТ.

Наличие бактерий в моче

Отдельно стоит рассмотреть такой фактор, как бессимптомно протекающая бактериурия. Процесс встречается у 3–10% беременных, и в основном игнорируется больными, как маловажный, второстепенный, что не совсем правильно. Проблема в том, что такая бактериурия может стать причиной риска внутриутробных патологий плода, нарушением развития и инфицированием. Если бактериурию не лечить, с 30% вероятностью она перейдет в гестационный пиелонефрит. А при адекватной и своевременной терапии риск развития болезни снижается до 1–2%, а негативное влияние на плод получается избежать.

Подготовка к лечению

Многие женщины боятся того, что врач назначает антибиотики, думают что это неоправданно и что гестационный пиелонефрит пройдет сам. В этом случае крайне важно грамотно и аргументировано провести просветительскую работу с будущей мамой, при этом рассказав обо всех возможных последствиях для плода, осложнениях пиелонефрита, а также раскрыть основные заблуждения и предрассудки о применении антибактериальных средств.

Главное понять, что гестационный пиелонефрит у беременных лечить необходимо всегда. На сегодняшний день есть безопасные препараты, которые сертифицированы и проведены многолетние клинические исследование по их влиянию на плод.

диета при гестационном пиелонефрите

В средних и поздних сроках плацента уже может содержать большинство вредных веществ, кроме этого, необходимо сопоставить возможные осложнения от препаратов и от нелеченого пиелонефрита.

Вот некоторые вероятные последствия запущенного пиелонефрита:

  • Преждевременные роды. При отсутствии терапии может достигать 45–50%, использование антибактериальных препаратов нивелирует риск до 4–5%.
  • Недоношенный ребенок – риск до 10%.
  • Острая дыхательная недостаточность плода – около 9%.
  • Почечная недостаточность.
  • Внутриутробное инфицирование плода.
  • Артериальная гипертензия матери.

Режим и диета

Потеря времени при гестационном пиелонефрите может быть чревата осложнениями, необходима срочная госпитализация, адекватное обследование и выбор правильного режима. В зависимости от тяжести болезни назначают постельный или строгий постельный режимы. Нужно пить достаточное количество жидкости, для усиления оттока мочи и очищения (клюквенный сок, чай с брусникой и т. д.). Ориентироваться можно на цвет урины – чем прозрачнее она будет, тем лучше.

Рекомендуется ограничить или полностью исключить поваренную соль, особенно если заболевание протекает с гипертензией. Не употреблять кофе, острую пищу, маринады, уксус. Полезны молочнокислые продукты – йогурт, кефир, а также фруктов и овощей.

правильное питание

Лечение

В случае если гестационный пиелонефрит развился в 1 триместре беременности, с целью предотвращения влияния на плод применяют только природные и полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда, а также растительные уросептики. Во 2 и 3 триместрах, когда развитие органов плода завершено, а плацента начала полноценно работать, к пенициллинам добавляются нитрофураны, макролиды или препараты цефалоспоринового ряда. В раннем послеродовом периоде назначают фторхинолоны (с отменой грудного вскармливания на срок приема антибиотика). Продолжительность антибиотикотерапии составляет преимущественно 5–10 дней, и зависит от тяжести гестационного пиелонефрита используется в основном ступенчатая терапия с переходом парентерального пути введения на пероральный.

Препараты выбора: Ампициллин с Сульбактамом, Амоксициллин с Клавунатом. Как дополнительное лечение используется дезинтоксикационная, седативная, и витаминотерапия.

Особо актуально применение фитотерапии и природных уросептиков. Они не имеют противопоказаний для беременных, и полностью состоят из натуральных компонентов. Фитотерапия довольно эффективный метод лечения различных заболеваний почек, который доказал свою действенность в ряде клинических испытаний и лабораторных исследований на разных уровнях. К тому же препараты на основе целебных растений не имеют никакого вреда для плода, поэтому ограничений на их использование в период беременности нет.

Современные фитопрепараты разрабатываются в условиях высоких технологий и проходят через многоуровневый контроль качества. Широкую популярность получил Канефрон, состоящий из листьев розмарина, корня любистка и золототысячника. Препарат имеет доказанные диуретический, антисептический и противовоспалительные эффекты, значительно облегчает симптоматику и дополняет основное лечение, если поставлен диагноз гестационный пиелонефрит при беременности.

Кроме того, широко используется настой горца птичьего (спорыш), смесь из прополисного масла, отвар из почечного чая, листьев толокнянки, семян льна, березовых почек и корня солодки. Перечисленные травы необходимо залить водой и кипятить 5 минут, после чего отвар нужно процедить, охладить и принимать по 200–300 мл 3 раза в сутки до еды.

лечение в стационаре

Рекомендации после выписки

Критерием выздоровления является исчезновение симптомов болезни и хороших результатов лабораторных исследований. Но нужно помнить что гестационный пиелонефрит может возникнуть повторно. Для уменьшения такой вероятности необходимо придерживаться некоторых правил:

  1. Тепло одеваться, не допускать перепадов температуры, а особенно беречь спину и ноги.
  2. Пить достаточное количество воды или других напитков (от 2 до 3 литров, в зависимости от веса).
  3. Принимать травяные отвары или фитопрепараты, если их назначил лечащий врач.
  4. При первых симптомах незамедлительно обратиться в женскую консультацию.
  5. До беременности желательно просанировать все очаги хронических инфекций, пролечить цистит, уретрит, болезни передающиеся половым путем.

Нужно помнить, что вовремя выявленный и правильно пролеченный гестационный пиелонефрит не является показанием к проведению кесарева сечения, прерыванию беременности либо к искусственным родам. А риск осложнений либо влияние на плод сводится к минимуму. Почти все беременные перенесшие это заболевание, рожают здоровых детей с нормальным весом.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.