Мочекаменная болезнь урология лекция

Что такое пластика мочеточника и как к ней подготовиться?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

За последние годы пластика стенок мочеточника получила широкое распространение.

загрузка...

Зачастую – это единственный вариант для человека, который страдает серьезными заболеваниями мочевыделительной системы, вернуться к нормальному образу жизни.

В зависимости от степени и локализации повреждения стенки мочеточника, общего состояния пациента, сопутствующих заболеваний существует достаточно много способов проведения пластики с учетом индивидуальных особенностей больного.

Краткое строение мочевыделительной системы

Основную функцию – фильтрацию крови и образование мочи – выполняют почки, точнее их структурные функциональные клетки, нефроны.

Снаружи почка покрыта защитной двухслойной капсулой, которая состоит из двух оболочек из жировой и соединительной ткани. Нефроны располагаются в паренхиме, которая находится сразу под защитной капсулой.

А чашечки и лоханки образуют так называемую собирательную систему почки.

Из лоханок моча по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. В нормальном состоянии длина мочеточника у взрослого человека составляет около 25 – 30см. Его внутренний диаметр равен в среднем 4 – 5мм.

Но в некоторых местах мочеточник сужается: в месте выхода из почечной лоханки, в устье в мочевом пузыре и при пересечении с подвздошными сосудами.

загрузка...

Стенка мочеточника состоит из трех слоев. Снаружи он покрыт трубкой, которая сформирована из соединительной ткани. Изнутри его поверхность представляет собой слизистую оболочку из переходного эпителия.

Средний слой состоит из продольных и поперечных гладкомышечных волокон. Благодаря их непроизвольным сокращениям моча из почки поступает в мочевой пузырь. По мере накопления она по мочеиспускательному каналу выводится наружу.

Заболевания мочевыделительной системы очень распространены. К сожалению, многим не понаслышке знакомы диагнозы цистит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит.

Однако, лишь немногие патологии вызывают необходимость пластики стенки мочеточника. Остановимся на них немного подробнее.

Гидронефроз почки

Это состояние, которое возникает при обструкции мочеточника в месте его соединения с лоханкой. При этом нарушается отток мочи, что приводит к расширению чашечно-лоханочной системы.

Она начинает сдавливать паренхиму, расположенные в ней кровеносные сосуды и нервные окончания. Если этот процесс не купировать, то постепенно развивается атрофия и некроз почечной ткани.

В клинической практике выделяют два типа этого заболевания. Врожденный гидронефроз  обусловлен гипоплазией или аплазией лоханочно-мочеточникового устья, эмбриональными спайками и перегибами мочеточника.

Приобретенный развивается при мочекаменной болезни, онкологических процессах в лоханке или мочеточнике, травматическом повреждении мочевыводящих путей.

При эндоскопических или открытых операциях на почке или мочеточнике без проведения пластики высок риск образования рубцов, что также приводит к сужению просвета мочевого канала.

В самом начале заболевания лоханка в какой-то степени может компенсировать растущее внутрипочечное давление. Однако процесс мочеобразования происходит непрерывно, поэтому давление внутри органа продолжает расти.

В тяжелых случаях происходит полное замещение паренхимы и находящихся в ней нефронов соединительной тканью. Такое состояние является прямым показанием к удалению почки.

Опасность этого патологического процесса может заключаться в том, что долгое время он может протекать бессимптомно. Иногда может возникать периодическая боль в области поясницы.

Ее зачастую списывают на радикулит или поясничный остеохондроз. Особенно такая картина характерна при врожденных аномалиях мочеточника, его сдавливании опухолью или сужении просвета в связи с образованием рубцов.

Если гидронефроз протекает на фоне мочекаменной болезни, то возможно развитие почечной колики.

Причиной болевого синдрома является постепенное повышение внутрипочечного давления и нарушение циркуляции крови в паренхиме.

Очень часто такое состояние осложняется присоединением бактериальной инфекции. В таких случаях наблюдается сильное повышение температуры.

Двусторонний гидронефроз может сопровождаться хронической почечной недостаточностью. Нарушение фильтрационной функции почек отрицательно сказывается на работе всех органов и систем организма.

При развитии хронической почечной недостаточности наблюдается повышение артериального давления, общая слабость, снижение работоспособности, отеки на лице и лодыжках, одышка, аритмия, расстройства пищеварения.

Гидроуретеронефроз

В отличие от гидронефроза этот заболевание кроме чашечно-лоханочной системы почки затрагивает и мочеточник. Такой процесс возникает при его сдавливании или закупорке, что вызывается многими факторами.

Причем, чем ниже локализована обструкция мочеточника, тем больше площадь его поражения.

Наиболее частыми причинами гидроуретеронефроза являются:

  • рубцы, которые образуются после проведения хирургических вмешательств;
  • повреждения мочеточника в результате врачебной ошибки при операциях на органах брюшной полости;
  • сдавливание мочеточника опухолями расположенных рядом органов, таких как матка, яичник, прямая кишка;
  • сужение просвета мочеточника вследствие различных воспалительных и инфекционных заболеваний;
  • врожденные аномалии структуры или расположения мочевых путей;
  • лучевая терапия при онкологических заболеваниях.

Механизм развития этого заболевания такой же, как и при гидронефрозе, с той лишь разницей, что в патологический процесс вовлекается и мочеточник.

Гидроуретеронефроз проявляется болями в области поясницы со стороны пораженной почки. В большинстве случаев болезнь поражает только один мочеточник, двусторонний процесс может наблюдаться как осложнение лучевой терапии.

Мочеточниковые свищи

Еще одним показанием для проведения пластики на мочеточнике являются его травмирование при проведении полосных операций.

Зачастую это происходит при гинекологических операциях при опухолевых поражениях тела или шейки матки, во время удаления миомы.

Также риск повреждения мочеточника присутствует при крайне тяжелом течении родов, проведении кесарева сечения. Кроме того, возможна травма при проведении лапароскопических манипуляций.

То есть в подавляющем большинстве случаев такие повреждения характерны для женщин.

Основным симптомом мочеточникового свища является выделение мочи из влагалища в небольших количествах вне зависимости от контролируемого мочеиспускания.

И если в случае гидронефроза или гидроуретеронефроза отток мочи можно временно восстановить путем введения катетера непосредственно в лоханку почки, то при свище мочеточника пластику необходимо делать незамедлительно.

В зависимости от степени и локализации поражения мочевых путей, существуют несколько видов пластики на мочеточнике:

  • пластика на лоханочно-мочеточниковом сегменте;
  • уретероуретероанастомоз;
  • уретероцистоанастомоз (уретероцистоанастомия);
  • пластика по методу Боари;
  • кишечная пластика.

Операция на лоханочно-мочеточниковом сегменте

Такой тип пластики применяется для лечения гидронефроза. Чаще всего такая операция проводится эндовидеохирургическим способом.

Но проведение эндоскопической манипуляции возможно лишь на начальной стадии заболевания при небольших размерах лоханки и незначительном сужении просвета мочеточника.

Пластику таким способом осуществляют только под контролем УЗИ. Для начала делают небольшой надрез на коже и в лоханку почки устанавливают нефроскоп.

Затем осматривают внутреннюю поверхность органа, оценивают степень повреждения чашечно-лоханочной системы и закупорки мочеточника. Если в почке есть камни, то их разрушают, а осколки выводят через тубус нефроскопа.

Затем через катетер вводят направляющую струну и по ней холодным ножом или электродом рассекают суженную часть мочеточника и лоханки, а также окружающую их фиброзную ткань.

Пластика заканчивается установкой специального расширяющего эндоуретеротомического стента.

Если поражение мочеточника и лоханки не позволяют провести эндоскопическую операцию, то пластику проводят лоскутом ткани из лоханки почки.

В последнее время в современных клиниках получает распространение проведение эндовидеохирургической пластики с использованием роботассистированной техники.

Уретроуретроанастомоз и уретероцистоанастомия

Пластику при уретроуретроанастомозе проводят, сшивая вместе концы обоих мочеточников. Для того, чтобы увеличить диаметр просвета и снизить риск развития рубцов делают косые разрезы.

Мочеточник сшивают на катетере, который убирают через несколько недель после проведения пластики.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Уретроцистоанастомию делают при повреждении нижней части мочеточника. Пластика заключается в непосредственном его прикреплении в мочевом пузыре.

Зашивание производят на тонком катетере, который остается до заживления поверхности органа – на 8 – 10 дней.

Перед проведением подобных типов операций в мочевой пузырь устанавливают специальный катетер Фолея, который остается там на несколько дней после пластики.

Операция Боари и кишечная пластика.

Суть данной операции заключается в том, что пластика стенки мочеточника проводится из ткани мочевого пузыря.

Для этого сначала удаляют поврежденный участок мочеточника, затем в оставшуюся его часть вставляют специальную трубку, вокруг которой и формируют новую стенку из ткани мочевого пузыря.

Конец этого катетера выводят через мочевой пузырь и уретру наружу. При необходимости пластики двух мочеточников, готовят два пласта ткани мочевого пузыря, каждый шириной 2 – 2,5см. Длина зависит от степени повреждения мочеточника.

При проведении пластики и на некоторое время после нее в мочевой пузырь дополнительно устанавливают катетер Фолея.

Кишечная пластика стенки мочеточника заключается в том, что ее формируют из изолированного отрезка тонкого кишечника.

При проведении такой операции сегмент кишки располагают с помощью временного дренирующего катетера так, чтобы его можно было соединить с чашечно-лоханочной системой почки и мочевым пузырем.

Если проводится частичная пластика стенки мочеточника, то изолированный участок тонкой кишки скрепляют с оставшимся мочеточником.

Другой конец катетера выводят или через мочеиспускательный канал или через надрез в брюшной полости. Через некоторое время его удаляют.

Подготовка к операции и послеоперационный период

Основным этапом подготовки к проведению пластики является устранение симптомов хронической почечной недостаточности и стабилизация состояния больного.

Так как очень часто при обструктивных процессах развивается пиелонефрит, то необходимо провести курс антибактериальной терапии.

Перед кишечной пластикой за 10 – 12 дней до операции больному показана строгая диета с ограничением клетчатки.

Необходимо регулярное очищение кишечника, профилактика антибиотиками, которые воздействуют на патогенную кишечную микрофлору. За несколько суток до операции переходят на парентеральное питание.

В целом, если операция прошла благополучно, то прогноз благоприятен. Больному показан строгий постельный режим как минимум на 2 недели после проведения пластики.

С помощью медикаментозной терапии обеспечивают профилактику отторжения мочеточника, бактериального воспаления. На полное восстановление после операции потребуется несколько месяцев.

При заболеваниях мочевого пузыря, почек, надпочечников, уретры, наружных половых органов, мочеточников, проблемах с выведением урины пациент должен получить консультацию уролога. Кто это? Действительно ли уролог лечит не только мужчин, но и женщин?

Какие признаки требуют обязательного визита к специалисту, занимающемуся терапией патологий мочевыделительной системы? Что лечит детский уролог? Ответы в статье.

  • Общая информация
  • Женская урогинекология
  • Мужская андрология
  • Детская урология
  • Признаки и симптомы заболеваний
  • Особенности приёма у специалиста
  • Как выбрать хорошего врача: советы пациентам

Общая информация

уролог отзывы

Урология – обширная область с двумя основными направлениями – мужская и женская. Также выделяют лечение урологических патологий у детей и пожилых пациентов.

Задачи, стоящие перед урологом:

  • выявить причину заболевания;
  • назначить диагностические мероприятия;
  • поставить диагноз;
  • подобрать оптимальную схему терапии.

Доктор должен дать пациенту памятку о правилах профилактики урологических заболеваний. Врач уролог обязан разъяснить значение ежегодных осмотров для раннего выявления патологий мочевыводящих путей.

Что лечит уролог? Многие считают, что специалист лечит только лиц мужского пола. Эти сведения неверные: доктор занимается проблемами мочеполовой сферы у мужчин (андрология) и женщин (урогинекология). Каждое направление имеет перечень заболеваний.

камни в почкахУзнайте о причинах образования камней в почках у женщин и методах выведения отложений.

О симптомах пиелоэктазии почки слева и о методах лечения недуга прочтите по этому адресу.

Женская урогинекология

Специалист должен владеть знаниями и навыками лечения инфекционно-воспалительных патологий наружных и внутренних половых органов, мочевого пузыря и мочеточников, естественных фильтров, надпочечников, уретры. Женский врач-уролог обязательно должен иметь познания в области сексологии, физиологии, контроля гормонального фона, психологических проблем, провоцирующих развитие некоторых патологических состояний.

женщина уролог

Заболевания:

  • уретрит;
  • хроническая и острая форма цистита;
  • венерические заболевания;
  • пиелонефрит;
  • недержание мочи;
  • неспецифические выделения из уретры;
  • полипы и опухоли мочевого пузыря;
  • опухолевый процесс в половых органах;
  • расстройства сексуального плана;
  • мочекаменная болезнь.

Мужская андрология

Уролог-андролог занимается проблемами половой сферы, сексуальными расстройствами на фоне поражения простаты, мошонки, утерты, полового члена, мочеточников, почек, мочевого пузыря, яичек. Квалифицированный специалист уделяет внимание не только лечению, но и профилактике рецидивов урологических патологий у мужчин: на приеме доктор объясняет факторы, провоцирующие развитие негативной симптоматики.

Распространенные заболевания и патологические состояния:

  • нарушение мочеиспускания;
  • появление камней в мочевыводящих путях;
  • снижение потенции;
  • жжение, зуд в половых органах и уретре;
  • инфекционные и воспалительные патологии мочеполовой сферы: эпидидимит, аденома, цистит, орхит, простатит, баланопостит, уретрит;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря, простаты;
  • мужской климакс;
  • болевые ощущения при половом акте;
  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • мужское бесплодие.

Детская урология

лучший уролог

Мальчиков и девочек должен каждый год осматривать специалист, имеющий знания не только в урологии, но и педиатрии. Невнимание к заболеваниям в детском возрасте провоцирует серьезные осложнения в будущем: проблемы с потенцией, мужское и женское бесплодие, затрудненное мочеиспускание либо хроническое недержание мочи.

У детей медики выявляют многие патологии половых органов, мочевыводящих путей. Отсутствие своевременной терапии приводит к более тяжелой форме заболевания, нарушению репродуктивной функции, проблемам в сексуальной жизни.

Основные виды патологий, при которых необходимо обращаться к детскому урологу:

  • крипторхизм – недоразвитость либо неправильное расположение яичек;
  • фимоз – сужение крайней плоти в области полового члена;
  • цистит – патология, при которой развивается воспаление в тканях мочевого пузыря. Заболевание чаще диагностируют у девочек;
  • воспаление на фоне травмирования половых органов;
  • баланит и баланопостит – отечность, гиперемия, зуд, эрозивные поражения, скопление гноя в зоне крайней плоти и головки полового члена;
  • неопущение яичек;
  • опухоли мошонки;
  • заметная разница в размерах яичек;
  • проблемы с выведением урины;
  • после трех лет головка пениса открыта;
  • отсутствие менструаций у девочки, достигшей возраста 15 лет;
  • воспаление в половых органах и уретре;
  • сбои менструального цикла, особенно, в сочетании с болезненностью в нижней части живота, проблемами с выведением урины.

Признаки и симптомы заболеваний

платный уролог

Профилактический осмотр уролога женщины и мужчины должны проходить ежегодно. Важно знать признаки, при появлении которых нужен внеплановый визит к доктору. Не стоит медлить с проведением обследования: переход урологических патологий в хроническую форму грозит затяжным течением, развитием осложнений.

Симптомы нарушений работы органов мочеполовой сферы:

  • редкое либо частое мочеиспускание;
  • отечность ног и лица;
  • изменение внешнего вида урины: наличие слизи, хлопьев белка, песка, сгустков крови, помутнение, красноватый, темно-желтый или коричневый оттенок либо отсутствие цвета у выведенной жидкости;
  • чувство переполнения пузыря сразу после удаления урины;
  • рези при выведении мочи;
  • повышение температуры, плохое самочувствие, слабость;
  • тошнота, позывы к рвоте;
  • болезненность в пояснице, зоне лобка, в паху, области гениталий;
  • мучает жажда;
  • болевые ощущения во время семяизвержения;
  • повышенная раздражительность;
  • боль в прямой кишке;
  • обильные выделения, часто, с гноем, кровью из половых органов, уретры;
  • снижение аппетита;
  • проблемы с потенцией;
  • искривление полового члена;
  • неправильное положение яичек.

антибиотикиПосмотрите перечень антибиотиков при воспалении почек и правила их применения.

О правилах питания и соблюдения диеты при мочекаменной болезни у женщин написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/narodnye/brusnika.html и прочтите о полезных свойствах листьев брусники и о применении фитосредства для лечения почек и мочевого пузыря.

Особенности приёма у специалиста

Врач должен детально расспросить пациента о самочувствии, выяснить характер жалоб, указывающих на развитие патологий мочеполовой сферы. Важно знать, есть ли хронические болезни, давно ли перенесена вирусная либо бактериальная инфекция, есть ли в роду урологические патологии, в том числе, злокачественного характера.

Специалист уточняет питьевой режим, наличие вредных привычек, выясняет, есть ли осложнения после перенесенных операций, травм, венерических заболеваний. Только при детальном анализе клинической картины, понимании образа жизни больного можно разобраться в причинах появления негативной симптоматики.

Обязательные процедуры и виды обследования:

уролог цена

  • беседа с пациентом;
  • пальпация (ощупывание) зоны проекции мочевого пузыря;
  • уточнение температуры тела;
  • осмотр и обследование половых органов;
  • простукивание поясничного отдела при подозрении на почечные патологии;
  • пальпация лимфоузлов в зоне паха;
  • обследование мошонки, простаты, полового члена ректальным способом, при возможных патологиях мочевого пузыря у женщин требуется осмотр на гинекологическом кресле.

Дополнительные диагностические процедуры:

  • общий анализ мочи, крови, секрета из простаты и уретры;
  • бакпосев мочи для выявления возбудителей при инфекционных патологиях, остром/хроническом воспалительном процессе;
  • катетеризация мочевого пузыря;
  • пиелоскопия с контрастным веществом;
  • уретроскопия;
  • цистоскопия;
  • биопсия тканей проблемных органов;
  • урография с контрастом и без;
  • проведение УЗИ почек, простаты, мочевого пузыря.

Как выбрать хорошего врача: советы пациентам

Терапия урологических заболеваний требует высокой квалификации, комплексного подхода к диагностике и разработке схемы лечения. Специалист невысокого уровня может не всегда может распознать нюансы, влияющие на характер заболевания.

Советы по выбору уролога:

  • обратиться в клинику с хорошей репутацией, современным оборудованием, лабораторией и грамотным персоналом;
  • расспросить родственников, коллег, друзей, сталкивавшихся с урологическими заболеваниями, узнать мнение о врачах и методах лечения. Результативность терапии – важный фактор: некоторые недобросовестные врачи халатно подходят к выбору препаратов, нередко болезнь переходит в хроническую стадию, лечение растягивается на месяцы;
  • изучить мнение пациентов об урологах на форумах и медицинских порталах. Большинство частных клиник имеют свои сайты с перечнем услуг, указанием квалификации врачей, видами диагностики и лечения, прейскурантом на услуги. Здесь же можно найти отзывы о работе специалистов медучреждения;
  • на первом приеме уролога обратить внимание на поведение врача, внимание к жалобам, заинтересованность в результате терапии. Доктор должен уточнить все нюансы: поверхностная беседа с посетителем, невнимание к жалобам, отсутствие полной первичной диагностики говорит о халатном подходе к работе. Если специалист не назначает обязательные и дополнительные исследования, постоянно перебивает пациента во время утонения интересующих сведений, то стоит подумать о смене лечащего врача.

консультация уролога

Важные моменты:

  • квалифицированный уролог имеет высшее медицинское образование, постоянно получает новые знания на семинарах, курсах, внедряет новые методы лечения патологий мочеполовой системы;
  • для клиники обязательно наличие современной аппаратуры, качественных расходных материалов, комфортных, хорошо оборудованных кабинетов и помещений для проведения диагностических процедур;
  • важно знать, какие исследования и анализы выполняют специалисты урологического центра, все ли виды лабораторной диагностики доступны в медучреждении;
  • чистота и порядок в кабинетах, коридорах, санузлах, лаборатории, внешний вид и опрятность персонала – нюансы, о которых не стоит забывать. При несоблюдении правил стерильности, распространении внутрибольничных инфекций, халатности при проведении диагностических процедур у пациентов с инфекционными патологиями мочевыводящих путей возможны опасные осложнения, в том числе, уросепсис.

Некоторые врачи на первом приеме, до получения результатов УЗИ, анализов крови и мочи, проведения цистоскопии, других исследований пугают пациентов онкопатологиями, провоцируют панику у больных. Если врач сразу же говорит о тяжелых последствиях, рассказывает страшные случаи, заранее предсказывает высокую стоимость терапии, еще не зная вида патологии, то стоит проконсультироваться у другого специалиста для уточнения диагноза. При любом заболевании доктор обязан настроить пациента на положительный результат, укрепить веру в свои силы и возможность выздоровления.

Что такое урология и что лечит врач — уролог? В каких случаях необходимо обращаться к специалисту? Узнайте ответы после просмотра видео:

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.