Пиелит у женщин симптомы и лечение

Туберкулез почек у взрослых: диагностика и лечение

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После легких и костей следующим органом, где комфортно себя чувствуют микобактерии туберкулеза, являются почки. Если туберкулезные палочки внедряются в почечную ткань и начинают в органах выделения свою жизнедеятельность, врачи говорят о нефротуберкулезе, он же – туберкулез почек. Как проявляет себя это заболевание, какими препаратами лечится и к чему в итоге приводит туберкулезный процесс в пораженных почках, читайте в статье.

загрузка...

Нефротуберкулез и причины его возникновения

туберкулез почекТуберкулез почек крайне редко бывает первичным, возникая на фоне длительно текущего (5-10 лет) туберкулезного поражения других органов

Туберкулез почек крайне редко бывает первичным, возникая на фоне длительно текущего (5-10 лет) туберкулезного поражения других органов – легких или костей. Возбудителем почечной патологии является микобактерия туберкулеза, которая попадает в ткани органа гематогенно (с током крови). Сначала микроорганизмы формируют множественные точечные очаги в корковом слое почек. При достаточном иммунитете островки поражения могут годами быть в неизменном состоянии или вовсе рассасываться, не получая развития. Если же нарушается кровоснабжение или динамика оттока мочи при ослаблении местных или общих защитных функций организма, микобактерии начинают размножаться, расширяя патологический очаг и вовлекая элементы мозговой почечной ткани.

Вначале в медуллярном слое поражаются сосочки, что приводит к развитию туберкулезного папиллита. Если при отсутствии достаточных иммунных реакций или противотуберкулезного лечения процесс развивается дальше, палочка Коха захватывает полностью отдельные структурные элементы функциональной почечной ткани (пирамиды). Это приводит к их творожистому (казеозному) распаду с образованием характерных для туберкулезного воспаления полостей – каверн. Полости могут ограничиваться одной пирамидой или сливаться с соседними. Во втором случае говорят о поликавернозном поражении почек. Часто каверны проникают в полость лоханки. Заживающие полости обызвествляются, пропитываясь солями кальция, но при этом в них могут сохраняться способные продолжать жизнедеятельность бактерии.

Часто туберкулез почки развивается на фоне способствующих патологии почечных заболеваний, таких как нефролитиаз (мочекаменная болезнь), бактериальные воспаления (пиелит, пиелонефрит). В запущенных случаях туберкулезная инфекция урогенным путем может распространиться на другие органы мочеполовой системы, вызвав поражение яичек, придатков, простаты у мужчин и матки с придатками у женщин. У представителей обоих полов возможен туберкулез мочевого пузыря.

Важно! Развивающийся туберкулезный очаг обязательно приводит к некротизации (отмиранию) функциональной ткани органов выделения, что неизбежно со временем приводит к большей или меньшей степени почечной недостаточности. Однако поначалу туберкулез почек может никак себя не проявлять, тем более специфически.

Стадии туберкулеза органов выделения

туберкулез почек, симптомы и лечениеСимптомы и лечение туберкулезного поражения почек напрямую зависят от стадии развития патологии

Клиницисты выделяют несколько стадий заболевания. При этом учитываются не только симптомы, которыми характеризуются патологические процессы в данный период течения болезни, но и морфологические изменения в пораженных органах, и обширность воспалительного очага. Выделяют такие стадии туберкулеза почек:

загрузка...
  • начальное точечное развитие очагов, расположенных преимущественно в корковом слое почек с началом распространения на паренхиму;
  • вовлечение в воспаление сосочков почек – туберкулезный папиллит;
  • кавернозный период, характеризующийся образованием полостей, их последующим слиянием и инкапсуляцией (обособлением от окружающих тканей капсулой);
  • фиброзно-кавернозный процесс сопровождается облитерацией чашечек с развитием в них некротизированных или гнойных полостей;
  • завершающий этап туберкулезного воспаления, при котором некротизированные полости пропитываются солями кальция с образованием обызвествленных каверн (туберкулемы).

Симптомы и лечение туберкулезного поражения почек напрямую зависят от стадии развития патологии. Сложность заключается в том, что туберкулез почек не проявляет себя какими-либо характерными симптомами, которые бы облегчили распознавание заболевания.

Клиника заболевания

туберкулез почек и его симптомыИзредка при туберкулезе почек в начальных стадиях болезни может быть характерна общая слабость

Для начала заболевания типично бессимптомное (латентное) течение. Изредка при туберкулезе почек в начальных стадиях болезни могут быть характерны такие симптомы:

  • общая слабость;
  • незначительное (субфебрильное) повышение температуры;
  • повышенная утомляемость.

Но, с учетом того, что начало почечного туберкулеза происходит на фоне наличия туберкулезного процесса в других органах, достоверно определить происхождение этих проявлений не представляется возможным. Более информативными симптомами являются урологические показатели, проявляющиеся при исследованиях мочи. Если в осадке массово выявляются эритроциты, иногда лейкоциты, этот факт дает основания предположить наличие туберкулезного процесса в почках.

Более четкие проявления заболевания появляются при кавернозной стадии туберкулезного распада. Этот период болезни характеризуется тупой, тянущей болью в области пораженного органа, признаками воспалительной интоксикации. Болевые ощущения не интенсивны, в другие области не распространяются. Усиливаться до интенсивности почечной колики боли могут только при нарушении оттока мочи, когда туберкулезное воспаление органов выделения происходит на фоне мочекаменной болезни.

Диагностика туберкулезной патологии почек

туберкулез почкиК инструментальным методам диагностики, информативным при туберкулезном поражении органов выделения, относят ультразвуковое исследование

Учитывая, что при туберкулезе почек симптомы неспецифичны и могут симулировать другие почечные патологии, особое внимание уделяют дифференциации заболевания с другими схожими по клинике недугами. Заболевание дифференцируют с почечной водянкой (гидронефрозом), неспецифичиской формой пиелонефрита, некоторыми нефропатиями.

При подозрении, что проявления почечных нарушений могут быть вызваны туберкулезным поражением органов выделения, обязательно пациента отправляют на консультацию к фтизиатру. При сборе анамнеза выясняют наличие туберкулеза легких, контактов с лицами, страдающими открытыми формами этого инфекционного заболевания. У лиц, что сильно истощены, при прощупывании в области поясницы обнаруживается плотная, бугристая почка.

Дальше проводятся урологические анализы и инструментальные исследования. При анализе мочи обнаруживается ее закисление, наличие в осадке эритроцитов, лейкоцитов и белка при массивных органических поражениях паренхиматозной ткани. Подтверждают диагноз при исследовании осадка на наличие туберкулезной палочки. Также исследуется кровь на предмет содержания противотуберкулезных антител.

К инструментальным методам диагностики, информативным при туберкулезном поражении органов выделения, относят:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографические методы (экскреторная и обзорная урография, ретроградная и антеградная пиелография);
  • МРТ и компьютерная томография.

Инструментальные обследования дают возможность оценить степень морфологических изменений (величину и расположение каверн) в пораженных патологией органах, определить стадию заболевания или степень регресса болезнетворных изменений в почках в результате проведенной терапии.

Проведение цитологических исследований при туберкулезе органов выделения проводится только по особым показаниям, так как при заборе ткани есть риск распространения туберкулезных микобактерий. Чаще забирается для исследования методом цитоскопии фрагмент слизистой мочевого пузыря. При микроскопии положительным диагностическим показателем является обнаружение гигантских клеток Пирогова-Лаггганса доже при отсутствии видимых изменений других структурных единиц слизистой.

Методы лечения нефротуберкулеза и прогноз

туберкулез почек и симптомы у взрослыхТуберкулез почек предполагает в большей мере консервативное лечение

Туберкулез почек предполагает в большей мере консервативное лечение, хотя не исключено применение оперативных вмешательств. Таковые проводятся при нарушениях оттока мочи (вводится стент в мочеточник или формируется исскуственная нефростома), и обширных поражениях почечной ткани. В дополнение к медикаментозному лечению иногда удаляется часть органа (кавернэктомия) или полностью пораженная почка, когда она полностью утрачивает способность выполнять функцию (нефрэктомия).

Если же заболевание не запущено и удалось его диагностировать на ранних или промежуточных стадиях, обычно для излечения бывает достаточно консервативных методик, предусматривающих длительные курсы противотуберкулезных препаратов. К специфическим средствам, действующим губительно на палочку Коха, относят Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин, Протионамид. В дополнение к специфическим противотуберкулезным препаратам назначают противомикробные препараты из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), которые потенцируют действие противотуберкулезных средств и позволяют достичь положительного результата при более коротком курсе лечения.

Чтобы предупредить рубцовое сморщивание почечной ткани, приводящее к усугублению функциональной недостаточности органа, назначаются НПВП и ангиопротекторы. Длительная терапия сильнодействующими химиопрепаратами губительно сказывается на иммунитете и жизнедеятельности нормальной кишечной флоры, поэтому параллельно основной терапии необходимо препятствовать формированию тяжелого дисбактериоза и иммунодефицита.

Прогноз при почечном туберкулезе зависит от стадии заболевания и общего состояния организма. Если адекватное лечение назначено при обнаружении незначительных поражений почечной паренхимы, — прогноз благоприятный. Когда же заболевание обнаруживается на стадии массивных двусторонних деструкций в медуллярном слое почек, сложно ожидать благоприятного исхода патологии.

Пиелит симптомы лечение

Почки, как известно, отвечают за водный баланс в организме. Орган имеет непростое строение, где каждая из частей выполняет отведенную роль. Так, лоханка регулирует количество жидкости, которое выйдет с мочой (остальное — в кровь). Воспаление почечной лоханки нарушает эту работу, что может привести к пиелиту.

Понятие пиелита и причины появления

Часто подобная патология не вызывает опасений у людей. Меры начинают приниматься только при возникновении боли. Хорошо поддается лечению, однако если опоздать с оказанием помощи, болезнь становится хронической.

Пиелит — это заболевание, которое затрагивает только лоханку. Однако чаще воспаление распространяется также на соседние чашечки и захватывает ткань, из которой образована почка (паренхима). Тогда патология получает уже другое название — пиелонефрит.

В силу своего строения лоханка почки связана (через мочеточники) с нижними отделами мочеполовой системы. Поэтому нередко микробы приходят из соседних органов. Приводят к воспалению:

  • Вирусы различного происхождения;
  • грибковые организмы (Candida);
  • бактерии (кишечная палочка и др.).

Вызывается микробами, которые зачастую обнаруживают себя не сразу. Какое-то их количество почти всегда находится в органе. Воспаление возникает при наступлении благоприятных условий. Поэтому заболеванием чаще страдают люди, у которых наблюдаются нарушения иммунитета (временные, постоянные).

Выделяют следующие пути, через которые инфекция попадает в лоханки:

  • Уриногенный (восходящий, например, при цистите);
  • с током крови (гематогенный);
  • лимфогенный (кишечная палочка).

Таким образом, причиной может стать патология в любой другой системе организма. Причем фактором являются как остро протекающие заболевания (грипп), так и хронические (тонзиллит, кариес). Чаще страдают люди:

  • нарушающие режим питания (строгие диеты и др.);
  • после переохлаждения;
  • чрезмерно употребляющие алкоголь, курящие;
  • мало двигающиеся (застой крови);
  • с регулярно переполненным мочевым пузырем, сдерживающие позывы (например, на работе).

Виды заболевания

По характеру проявления и другим признакам заболевание принято делить по нескольким основаниям. Так, по формам развития выделяют пиелит:

  • острый (выраженная клиническая картина, от нескольких дней до трех месяцев);
  • хронический (постоянные признаки, следствие невылеченного острого).

По степени поражения различают:

  • односторонний (воспаление левой или правой почечной лоханки);
  • двухсторонний (оба органа одновременно).

По характеру возникновения существуют:

  • первичный — основное заболевание, вызванное инфекциями (кишечная палочка, тонзиллит и пр.);
  • вторичный — осложнение других (туберкулез почек, стриктура мочеточника).

7 основных симптомов пиелита

Из-за своей специфики и тесной связи с другими патологиями, нарушение проявляется множеством симптомов, часто сопровождающихся признаками сопутствующих заболеваний. Несмотря на их разнообразие, можно выделить:

  1. повышение температуры, озноб;
  2. головная и поясничная боль;
  3. расстройства мочеиспускания;
  4. серый цвет лица, общее недомогание;
  5. потеря аппетита;
  6. рвота, обезвоживание;
  7. налет серого оттенка на языке.

Пиелит у детей

Болезнь поражает людей всех возрастов. Однако чаще всего страдают именно дети. Среди младенцев процент заболевших — достаточно высок. Особенно подвержены девочки от 6 месяцев до 7 лет. Это связано с особенностями женской выделительной системы и возрастом.

Проявления — типичные для патологии (температура, боли, бледность и др.). Обычно воспаление лоханки почки не проходит быстро. Нередко пиелит у детей возникает после ОРЗ, кишечных заболеваний и др. В моче иногда появляется гной. Тогда возможно диагностирование пиуреи.

Особенно трудно проходит пиелит у грудничка. Нередки серьезные расстройства пищеварения, возможно отравление всего организма токсинами (обширный сепсис). В последнем случае вероятен летальный исход. При появлении первых признаков заболевания (вялость, потеря аппетита и др.) необходимо показать ребенка педиатру.

Заболевание у взрослых

В почки взрослых инфекция нередко попадает через кровеносную или лимфатическую системы. Среди бактерий-возбудителей особенно опасна кишечная палочка. Она является причиной 70% заражений людей всех возрастов.

Женщины подвержены пиелиту значительно чаще. Это связано с особенностями строения тела: широкой уретрой и ее близостью к анусу. Причем дополнительным фактором служит беременность. Плод оказывает давление на внутренние органы, что влечет за собой нарушения в сосудах и отток жидкости. В результате может возникнуть патология.

Мужчин воспаление одной или обеих почечных лоханок беспокоит реже и часто обнаруживается после операции на предстательной железе. Более характерен лимфатический путь передачи инфекции из половых органов.

Диагностика патологии

При возникновении жалоб врачом проводится первоначальный осмотр. Он позволяет выявить наиболее общие признаки. Далее требуется их подтвердить с помощью специальных исследований:

  • анализа мочи, крови (общий, биохимический);
  • УЗИ почек;
  • радионуклидного исследования;
  • рентгена и др.

При проверке крови обращается внимание на такие параметры, как СОЭ и лейкоциты. Они могут указывать на наличие воспаления. Также очень важны содержание мочевины и креатинина. Это показатели осложнений (почечная недостаточность и др.). В том случае, если имеются подозрения на инфицирование через кровь, ее дополнительно проверяют на стерильность.

Анализ мочи очень ценен для анализа белых кровяных клеток (лейкоцитурия):

  • по их содержанию находится больной орган и определяется степень поражения;
  • с помощью бактериологического исследования точно выявляется возбудитель и его способность сопротивляться препаратам.

Для поиска микроорганизма часто используют специальные красители (метод Грама). Они позволяют судить о строении стенки клетки возбудителя. Это помогает отнести его к группе организмов и назначить лечение антибиотиками широкого спектра. После точного определения вида микроба терапия корректируется.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение заболевания

При выявлении нарушения или для проверки подозрения назначается госпитализация. С самого начала применяют особую диету. Она включает большое количество фруктов, овощей, молочных продуктов. Со временем могут добавляться витамины, а также рыба, птица. Необходимо много жидкости (до 15 стаканов в день).

Назначается постельный режим. Лечение воспаления больной лоханки почки медикаментами включает использование двух групп препаратов:

  • бактериостатических — подавляют дальнейшее развитие микробов;
  • бактерицидных — уничтожают уже имеющиеся.

Для купирования боли применяют грелки, теплые компрессы. С разрешения врача используются средства народной медицины (можжевельник, брусника и др.).

Лечение в интенсивном режиме продолжается примерно 5 дней. Затем продолжительность и специфика подбираются врачом.

Помощь, оказанная с опозданием, приводит к переходу болезни в хроническую форму, развитию осложнений. Напротив, покой и выполнений всех предписаний специалиста, как правило, гарантируют полное выздоровление, причем в кратчайшие сроки.

Симптомы и лечение пиелоэктазии почек

Пиелоэктазия почек – это патология, сопровождающаяся расширением почечных лоханок и затруднением оттока мочи. Болезнь встречается как у детей, так и у взрослых и нередко сочетается с другими изменениями мочевыделительной сферы. Расширение лоханок и мочеточника не является самостоятельным заболеванием и встречается при различных патологических процессах.

Анатомия

анатомия почкиПрежде чем выяснять причины и приступить к лечению заболевания, следует разобраться в строении почки. Этот парный орган расположен за брюшиной и покрыт капсулой, защищающей от различных повреждений, внутри которого находится система накопления мочи, состоящая из множества маленьких чашечек. Последние, соединяясь между собой, образуют лоханку. Затем моча переработанная почкой попадает в мочеточник и выводится из организма через мочевой пузырь и уретру.

Причины развития

Расширение чашечно-лоханочной системы почки называется пиелоэктазией. Довольно часто это явление сопровождается изменением размеров мочеточника. В этом нет ничего удивительного, ведь факторы способствующие формированию этих состояний обычно одни и те же. Почему развивается пиелоэктазия почки?

Возможные причины заболевания:

  • врожденные аномалии;
  • мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи обратно в лоханку);
  • мочекаменная болезнь;
  • новообразования;
  • инфекционные патологии;
  • нейрогенные нарушения.

Все эти причины в результате приводят к тому, что моча задерживается на одном из участков мочевыделительной системы. Застой мочи неизбежно провоцирует расширение лоханок и мочеточника. Такое явление встречается как справа, так и слева. Не исключено двустороннее поражение почек одновременно.

У новорожденных расширение лоханок почки обычно в результате недоразвития мышц и связок. Это состояние чаще встречается у недоношенных малышей и детей, родившихся с низкой массой тела. У грудничка пиелоэктазия почек довольно часто сопровождает перинатальное поражение нервной системы. При этой патологии также развивается гипотонус мышц, что и приводит к нарушению выведения мочи у ребенка и ее застою в почках.

Симптомы

Замечено, что пиелоэктазия правой почки у детей встречается несколько чаще, чем расширение лоханки слева. Болеют преимущественно мальчики. У новорожденных патология обычно является врожденной. Нередко пиелоэктазия у грудничка сочетается с пороками развития мочеточника и других органов мочеполовой сферы.

Пиелоэктазия не имеет своих специфических симптомов. Эта патология может долгое время никак не заявлять о себе и не причинять беспокойства ребенку. Нередко расширение лоханки впервые выявляется у взрослых случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Длительное течение болезни приводит к развитию пиелонефрита – воспалению почек.

При врожденной пиелоэктазии пиелонефрит заявляет о себе еще в детском или подростковом возрасте. У ребенка повышается температура тела, учащается мочеиспускание, появляется боль в пояснице. Со временем застой мочи приводит к атрофии почки (уменьшению ее размеров) и склерозу (разрастанию мало функциональной соединительной ткани). У взрослых болезнь может стать причиной почечной недостаточности.

Сопутствующие заболевания

Врожденная пиелоэктазия часто сочетается с другими патологиями мочевыделительной системы:

  1. Эктопия – неправильное расположение мочеточника. При эктопии мочеточник у грудничка впадает сразу в уретру или же прикрепляется в мочевом пузыре в нетипичном месте.
  2. Уретроцеле – расширение мочеточника в месте его перехода в мочевой пузырь.
  3. Мегауретер – расширение и деформация мочеточника.

Методы диагностики

процедура УЗИПиелоэктазия почек у детей однозначно определяется при ультразвуковом исследовании. Уже в I триместре беременности врач может выявить расширение лоханок и мочеточников у плода. У новорожденных болезнь нередко выявляют случайно при плановых медицинских осмотрах. При обнаружении пиелоэктазии у ребенка для оценки функции почек проводится рентгеноконтрастное исследование (урография).

Лечебные процедуры

Методы лечения пиелоэктазии зависят от выраженности нарушения функции почек. Если выведение мочи у ребенка не сильно нарушено, врачи предпочитают выжидательную тактику. Пиелоэктазия у большинства новорожденных проходит самостоятельно без лечения. Регулярный УЗИ-контроль и наблюдение специалиста – лучшая тактика при незначительных деформациях мочеточника и умеренном расширении лоханочной системы.

При осложнении заболевания пиелонефритом — назначается специфическая терапия. Лечение включает в себя применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Хороший эффект дает физиотерапия, а также лечебная гимнастика, улучшающая отток мочи из пораженного органа.

Хирургическое вмешательство осуществляется с целью восстановления нормального тока мочи. Для этого проводится коррекция врожденных пороков развития, удаляются камни, опухоли и другие структуры, мешающие нормальной работе почек. В последние годы операции у детей и взрослых проводятся с применением малоинвазивных эндоскопических методик. После процедуры большинству пациентов удается жить обычной жизнью без ограничений.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.